4.5時間こえてもあきらめるなかれ！血管内治療

今日も脳梗塞急性期治療のお話で、特に血管内治療を。

救命士と研修医向けのお話です。

ずばり、

tPAのリミット：4.5時間をこえてもあきらめるな！

いざ、血管内治療へ！

4.5時間を仮に超えていたとしても、

現時点では

6時間以内の内頚動脈や中大脳動脈の近位部(M1)の閉塞であれば、

血管内治療を積極的に！と日本のガイドラインで明記されています（経皮経管的脳血栓回収用機器　使用適正指針　第3版 　2018年3月）

その根拠の1つとしてMR CLEAN trialが有名です

これは6時間以内の脳梗塞でtPAとtPA＋血管内治療の、

成績をガチンコで調べた研究です

これによると

積極的な治療しなければ、ほぼ寝たきりになるところ（もともとのNIHSSの中央値17~18点）を

tPA投与で6.0%がほぼ後遺症なし(mRS:0-1)まで回復し、

血管内治療では約2倍の11.6％がほぼ後遺症なしまで回復

∴6時間以内であれば血管内治療に圧倒的な差が。

他にもこんな図があります

N Engl J Med 2015;372:11

*mRSは低いほど後遺症がありません。mRSについてはこちら

ちなみにtPAの土俵：4.5時間以内でも

血管内治療併用の方が神経予後がよいことがわかっています

(SWIFT PRIME trial. N Engl J Med 2015;372:2285)

脳梗塞の急性期は血管内治療ができる病院に！

というのはこの数字からご納得いただけたでしょうか？

じゃあ、さらに。6時間を超えたらあきらめるのか？？

いえいえ、まだまだ話は続きます。

明日はこの

6時間越えの太い血管の脳梗塞(LVO)は、さらにまだ戦えるかも？

というお話を続けます。

日々是勉強！