脳梗塞診断を濃厚に味わう…その一歩
皆さん、こんにちは！
茨城：常陸国の田舎か否か、ひたちなかで、
内科救急とベストエビデンスに沿った臨床教育：BEMEを提供している、柴崎です。
さて、診断エラーシリーズもいよいよ最終回。
今日は脳梗塞です！
脳梗塞は私も含めて、一回は痛い目にあったことがあるというDrが多いのではないでしょうか？
過去の失敗経験もあるそんな私だからこそ、今は失敗率激減した、そのコツを今日は皆さんと共有します！
先に今回の要点をお伝えします
・片麻痺のない脳梗塞は見落としやすい：特に感覚（めまい含む）や高次機能
・初学者はCPSSを大事に：特に失語
・失語にすぐ気がつくコツは「でこぼこGCS」
・失語はELVOの話にもつながっていくよー
「え？よくわからないワードが並んでいるな…」
と思った若手Drや救命士の方、この後、必読ですよー！！
脳梗塞の診断って楽勝…とはいえない？
「脳梗塞って、片麻痺できて、突然発症で…。見落としなんてありえなくない？！」
そんな声も一部から聞こえてきそうですが、報告によるとそうでもないようなんです。
脳梗塞の4%程度はERで見落とされる…とのこと。
実際、私のところにも
他院で「気の所為」「歳のせい」と言われ、１日時間がたってしまった脳梗塞は数ヶ月に１回来ますね。
4%という頻度も個人的にはたしかになーという印象です。
…なんて、偉そうなことを言っている私も、何を隠そう、苦い経験があるのですー
そんな私だからこそ、いろいろな経験・文献も用いて
「初学者向け」に脳梗塞診断のピットフォールに特化してお届けしますー。
基本に立ち返り、CPSSを考える
さて、初学者にピットフォールに特化して…というところでお話を展開していきますが、
その大前提になるのが、CPSSです。
「CPSSって何？こっそり教えて！」という方はこちら
もともとは、名前の通り「プレホス」：病院前の、医師以外の人向けの目安なのですが、
これが意外に馬鹿にならないんです！
…というのも…
↑これは、文献によって感度・特異度は変わるので、あくまで１データ（チャンピオンデータ？！）ではありますが、感度はなかなか…ですよね。
ただ、上記にもありますが、
このCPSSはじめ、初学者のピットフォールは
「急な高次機能障害・感覚障害（特に）高齢者」を無視して失敗するだと思ってますー。
この「急な失語を見落とさない」のはすごく大事で…といいますのも…
失語を見落とさない
失語は中大脳動脈：MCAが関係する大事な場所の症状です。
ただ、慣れないと失語って意外に難しい。特に高齢者だと…
「なんか変」くらいで、「でも、歳も歳だし、そんなこともあるよね」ってなりがちです。
（実際に他院でそうなって翌日うちにきた脳梗塞ありました…）
じゃあ、どうやって気がつくか！と言われると、キーワードは「でこぼこGCS」
「失語だけの脳梗塞、別にtPAとかの適応にきっとならないでしょー」という事なかれ！
確かに「失語だけ」であれば、そうかもしれませんが、
＋失語が隠れているのを見抜けるのは、ERをやるなら必須の知識！
…というのも、ELVOスクリーンにもつながっていくからです
ELVO：血管内治療の適応となる大血管閉塞ってなんですか？という方はこちら↓
例えば、私が今いる施設ではtPAはしますが、血管内治療はできません。
ので、血管内治療の症例を来院して最初の3分でほぼ確実に見つけて、すぐに転院の準備をする
なんて技術が必要とされます。
その「３分でELVOらしいかどうか」を見繕うのが、ELVOスクリーンというもので…
私達の地域では（も？！）日本医大の先生方が提唱されたELVOスクリーンを使っています。
他にもいくつかの方法が提唱されており、以前私のブログでもまとめましたー
ご笑覧あれ↓
まとめ
みなさんどうでしたか？
今回のお話の要点を改めてまとめますと…
・片麻痺のない脳梗塞は見落としやすい：特に感覚（めまい含む）や高次機能
・初学者はCPSSを大事に：特に失語
・失語にすぐ気がつくコツは「でこぼこGCS」
・失語はELVOの話にもつながっていくよー
是非、みなさんも明日から使ってみてください！
日々是勉強！
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