研修医よ、ルートを極めよ？！

新年度になり、新入職員の教育で各組織とも忙しい日々でしょうか？

さて、今日はもとのシリーズに戻り、ABCの安定を極めるに戻ります。

今まではA：気道を中心にお話していました。

次はそろそろB：呼吸…といいたいところなのですが、

あえて順番をかえて、C：循環についてしばらく語りたいと思います。

…ということで、今日のテーマは

C：循環を安定する、特にルートって大事だよね？というお話です。

ターゲット：主は研修医やER看護師。サブに救命士。

研修医の先生は「ルート」に興味あるでしょ？最初に覚える仕事の1つですもんね。

ERでは時に短時間大量輸液を要する

ERに運ばれてくる重症病態の1つにショックがあります。

ショックの時には大量の点滴を短時間にする必要があります。

例えば、敗血症。世界的なガイドライン(SSCG 2016)をみると

敗血症で低血圧では3時間以内に30ml/kgの点滴を落とし切るようにと書いてあります。60kgだと1800ml≒4本の輸液、少なくとも時間600ml/h以上の速度で落とす必要があります。

あるいは、外傷でショック。JATECの教科書では、ショックの際には糖を含まない加温輸液を成人は1-2L投与。

（中略）投与速度は明確なエビデンスはないが全開で滴下が一般的である。通常これで2Lを15-20分で投与できる（一部表現を改変）

…とあります。

皆さん、こんな速度で補液できてます？

「え？そんな速い速度で入れるの？」って思う人いませんか？

急速投与のコツを知るには、流体力学から？！

短時間投与が大事になりえるのはわかった。ではどうするか？というお話。

これを知るには、流体力学の基本（…と偉そうに語りますが、私も入り口しかしりません）を知るとよいです。

というのは、点滴は、当然液体＝流体　なので、その速度は物理法則にて規定されるからです。

さてさて、以下の式を御覧ください

これは流体力学の基本公式の一つ：ハーゲン・ポアズイユの式です。

小難しいことが書いてあるように見えますが、大事なことは以下の2点です

①流速を上げるには3つの要素からなる：圧力上げる＝落差を作る、太いカテーテルを入れる、短いカテーテル/点滴ラインにする

②そのうち最も効果的なのはカテーテル（=サーフロ）の太さです。なぜならば、4乗に比例しているから。

つまり、

ショックでは如何に太いサーフロを入れられるかが勝負の別れ目

ということです。

今日のまとめ

ショックでは短時間大量輸液を要する、その鍵は「太いサーフロ」

では、どうやって太いサーフロを刺すか？その辺りは数回に渡ってお話していきましょう。

日々是勉強！