【HFNCの使い所は主にICU/HCU②】

管理人は、本日当直明けで、ほぼ寝ていない眠気MAXです…が、

平日毎日更新を達成すべく、頑張りまする！

さてさて、ABCの安定を極めるシリーズ。

ここ連日、呼吸関連でネーザルハイフロー（以下HFNC）のご紹介をしています。今日も対象は主に研修医、ICU/HCU看護師です。

（救命士やER看護師はふーんと眺めてもらえれば結構です）

さて、昨日の復習

・（系統的レビューをみるに）HFNCのエビデンスは

　①抜管後の酸素管理としてはよさそう

　②陽圧換気を避ける能力は古典的酸素投与に比べて、わずかによいかもだけど…、まだなんともいえない

・加えて費用面は考慮が必要かもしれない

というお話しでした。

では、続きです。

HFNCの使い所を「挿管前の酸素化」にもとめてみます。

結論から言うと、

挿管前の酸素化にも既存の方法を凌駕するものではなさそう…です。

各論をみてみます…

①例えばこんな研究↓

健常成人のボランティアですが、自発呼吸下で比べると、HFNC単独では酸素マスクと比べて呼気終末酸素濃度(ETO2)が低いというstudyがあります。（Eur J Anaesthesiol. 2019 Jan 18. doi: 10.1097/EJA.0000000000000954. [Epub ahead of print]）

要は、前酸素化として十分ではない可能性があるというものです。

②実際の患者でもこんなデータがあります↓

挿管前の重症呼吸不全患者で、NPPVと比べて挿管中~後のSpo2低下の程度に差がなかったというもの（ Frat, Jean-Pierre, et al. "Non-invasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, multicentre, open-label trial." The Lancet Respiratory Medicine (2019).）

https://pulmonary.exblog.jp/28099338/より引用

③さらには、HFNCに不利なデータが追い打ちを…↓

（もともとはICUでのビデオ喉頭鏡とマッキントッシュ直接喉頭鏡を比べる他施設RCT：MACMAN研究。その事後解析）

挿管前の前酸素化について、各方法を比べると、NPPVが最も優秀。次にBVM換気、リザーバーマスク、HFNCが最も挿管中の低酸素になりやすかった…

（ Bailly, Arthur, et al. "Compared Efficacy of Four Preoxygenation Methods for Intubation in the ICU: Retrospective Analysis of McGrath Mac Videolaryngoscope Versus Macintosh Laryngoscope (MACMAN) Trial Data." Critical care medicine47.4 (2019): e340-e348.）

この領域の系統的レビューがまだないため（2019年5月9日現在）、

まだ確かなことは言えませんが、

挿管前のHFNCは少なくともNPPVを超えることはなさそうで、

思ったよりも性能はいけてないかも…という結果なわけです。

なお、、

④一矢報いる研究を念の為に紹介すると…

鎮静した後の無呼吸酸素化(apneic oxygenation)。これには役立つかも（ Simon, Marcel, et al. "High-flow nasal cannula versus bag-valve-mask for preoxygenation before intubation in subjects with hypoxemic respiratory failure." Respiratory care 61.9 (2016): 1160-1167.）

（無呼吸酸素化の話は誌面の関係で、今日は詳細は触れません。こちらのサイトに良くまとまっています。 https://knight1112jp.at.webry.info/201904/article_24.html）

色々お話しをしてきましたが、

要は

挿管前/時の酸素投与としても、

HFNCは他と比べて格段に優れているわけではなさそう

というわけです。

抜管後のエビデンス以外は正直あまり強くないHFNC。

当然抜管後の管理はICU・HCUが中心。

（ERでそういう場面ってほぼ皆無ですよね、きっと）

もちろん今後データが集まって、名誉挽回という可能性は残りますが、

ERでのインパクトはNPPVほどないなーというのが、正直な印象です。

（資金が潤沢にあるERなら良いのでしょうが、管理人が所属するような零細ERだと、HFNCを是非買って～という説得材料、厳しいですねー）

見方を変えれば、病棟での使いみちは徐々に見え始めてきたHFNC。

そのため研修医やICU・HCU看護師はその使い方を十分に習熟している必要があります。

明日は、実際にHFNCの使い方をみてみましょう。

日々是勉強！