人工呼吸管理の極意は3つである！

ABCの安定を極めるシリーズ。

呼吸関連シリーズが続いており、具体的にはNPPV（非侵襲的陽圧換気療法）のご紹介をしています。

今日も対象は主に研修医、ICU/HCU看護師です。

（救命士やER看護師はふーんと眺めてもらえれば結構です）

先日までの復習

①NPPVで予後改善のエビデンスがあるのは、心不全・COPD・抜管後など

②NPPVのコツはマスクフィッティングと患者の協力

というお話でした。

では、患者さんに「これで楽になりますよ」と説明しながら、

やさしく適切なマスクフィッティングをしたとして、

「で、そこからどうするの？」をやろうと思います。

人工呼吸器は3つの視点で調整！

NPPVで使うモードは大きく2つ：①CPAPモード　②S/Tモード

このモードの使い分け、詳細を…としたい所なのですが、

その前に知っておくべき前提知識があります。

それは

NPPVもIPPV（挿管・気切しての人工呼吸）人工呼吸器管理にチェックすべき3つの視点です。

具体的には…

①酸素化　②換気　③同調性　です。

そして、それらを調整する設定項目は…

①酸素化：吸入酸素濃度(FiO2)と呼気終末陽圧(PEEP)

②換気：呼吸回数と1回換気量（その1回換気量は吸気圧やプレッシャーサポートと呼ばれる圧で規定される場合と、IPPVの場合はモードによって直接、1回換気量を設定することもできます）

③同調性：IPPVなら吸気トリガーや吸気速度/時間。NPPVならライズタイムや吸気時間（＋マスクフィッティングなど）

です。

特に同調性ってすごく大事です。

…というのは、人工呼吸器の大事な役割の１つ、呼吸仕事量の軽減があります。同調性が悪いと、呼吸仕事量がかえって増えて、良いことをしているつもりが、

かえって患者の負担に…ということにもなりかねないんです。

呼吸仕事量ってイメージ湧きづらいでしょうか。では、健康な皆さんが100mを全力でダッシュするとイメージしてください。別に心臓や肺の疾患がなくても、皆さん走り終わった後は、膝に手を付きながらややかがんだ姿勢で、肩を使った大きな呼吸をしますよね。これが呼吸仕事量が増えた状態です。この例ならば運動によって、酸素の必要量が増えたので、それをカバーするために「頑張って呼吸している」状態です。さて、みなさん、そんな呼吸を「あと3日続けてください」と言われたらどうですか？めちゃくちゃ辛いですよね。ただ、重症患者さんは酸素の必要量が増えて、そんな「頑張った呼吸をし続けないといけない」というケースがとても多いです。そこを人工呼吸器でサポートしてあげる、頑張る分は人工呼吸でやってあげる、それが呼吸仕事量の軽減です。

ただ、このサポートというのがミソで、「余計なお世話」になれば逆効果ということが起こります。息を吸いたいタイミングで、空気を送ってくれなければ、苦しく感じてさらに息を吸おうと頑張っちゃいますもんね。これって、結局「余計に頑張らせてしまう」＝呼吸仕事量は却って増えてしまうというわけです。

さて、まとめます。

人工呼吸器は3つの視点で調整を

①酸素化：吸入酸素濃度(FiO2)と呼気終末陽圧(PEEP)

②換気：呼吸回数と1回換気量（その1回換気量は吸気圧やプレッシャーサポートと呼ばれる圧で規定される場合と、IPPVの場合はモードによって直接、1回換気量を設定することもできます）

③同調性：IPPVなら吸気トリガーや吸気速度/時間。NPPVならライズタイムや吸気時間（＋マスクフィッティングなど）

なお、それぞれの設定項目をいじると、

なぜ上記の視点が調整できるかは原理・理屈はあるのですが…

それは人工呼吸器にある程度なれてきたところで、

また勉強していただければよいと思いますし、

このブログでもまた別の機会でやれたらと考えています。

（いきなり実践とやや離れた難しい理論の話をされても、うんざりでしょ？）

明日以後、NPPVの細かいモードについてやっていきますね。

日々是勉強！