欧米の5-10倍？！破傷風！

普段なら”救命士さんをターゲットに、

（一部若手医師やER看護師も視野に）

プレホスにこそ独自のエビデンスとその配送ラインを！”

と銘打って月・木の平日週2回更新しているこのブログ。

先日の台風19号後の災害の影響を鑑みて、

臨時シリーズ：超急性期をすぎた災害後ER

と題して、

災害後（72時間経過した）ERでの忘れちゃいけないこと

を中心に研修医やER看護師に向けて情報を数回に分けて発信していきます。

さて、前回はざっくりとしたトピックをご紹介しました。

①（災害で壊れたものの片付けに伴う）外傷

②（忘れがちな）感染症

③（ストレスやどうしても薬が手元になくて生じる）慢性疾患の急性増悪

今回からはその各論をお話、

特に今日は破傷風についてやっていきます。

さて、この破傷風について

先日当診療グループを回っている研修医の先生と話をしたら

「そんなに破傷風って大事なんですか？」

「1回も打ったところ見たことありません」

「当直時に上級医に相談しても、破傷風ってめったにないから、打たなくてよいよと言われました」

（当院のERは外傷はあまり多くありませんが…）

「なぬ～！！！」と思い、筆を取る次第です。

破傷風は恐ろしい病気

当直/ERをする、外傷を見うる若手医師やER看護師に伝えたい。

「破傷風は恐ろしい病気ぞよ」

きれいな傷なのに””心配だから念の為、抗菌薬5日分”とか出すくらいなら、

よっぽど破傷風対策の方が理にかなっています。（…ちょっと言い過ぎた？！）

さて、どう恐ろしいかをお伝えしましょう。

世界的にみれば、死亡率45-55%の病気です

(Expert Rev. Anti Infect. Ther. 6(2018): 327–336)

日本だけに限ってみれば、6.8%というデータが2018年に出ています

（Journal of critical care 44 (2018): 388-391）

30％に比べればだいぶましですが、

現代のこの日本で10％弱は死亡するというこの病気、

やはりすごく怖いなと思うわけです。

ちなみに死亡しなくても、

平均入院期間は35日、半数以上は人工呼吸器の使用が必要で、挿管した患者の77.5%に気管切開を要したようです。加えて、生存者も後遺症が残る人が多く、生存者の約4割が施設退院になっています。

（Journal of critical care 44 (2018): 388-391）

ね、おそろしいでしょ？

死亡しなくても、かなりの医療資源を長期間に渡って投入し、あげく、救命できても後遺症が残り、自宅に帰れない人が多い疾患…

ちなみに私個人が主治医で破傷風を見たことはありませんが、

周囲のドクターが診療しているのを横で見ていると、

バイタル含めた全身管理が極めて大変そうでした。

（Drは国家試験で勉強しましたね、自律神経の嵐、ってやつです ）

正直、内科医として、あまり見たくない病気の1つです。

さらに行きます。

そんな大変な破傷風ですが、

日本は「先進国の中で抜群に発症率が高い」のをご存知ですか？

一般的に欧米では、100万人あたり0.1-0.2人の発症率である破傷風。

日本では1.0人/100万人と、欧米の約5-10倍の発症率です。

この発症率の高さの要因はいくつかあると思われますが、

1つは1967年より以前は破傷風の予防接種は定期接種になっていない

＝高齢者に免疫がついていないこと

もう1つは医療者に正しい破傷風の知識がついていないことがあると

個人的には考えています。

ちなみにそんな破傷風は災害後に増えることは知られており

特に潜伏期間が3日～3週間と考えると、ここから約1ヶ月はかなり意識して

ERで破傷風は見つけないといけないです。

もっといえば、そんな破傷風にさせないための予防が大事なわけです。

今日の標語

破傷風は恐ろしい。日本の発症、欧米5倍。

さて、次回以後、破傷風を予防するにはどうしたらよいかを

もう少し詳しく解説していきます。

日々是勉強！