大動脈解離の誤解あるある

皆さんこんにちは。茨城の田舎かひたちなかで、救急総合内科をしています柴崎です。

今日もこのシリーズ：護身学は誤診学　をお届けします。

唐突ですが、若手医師の皆さん「D-dimer陰性なので解離っぽくないね」ってフレーズ使ってませんか？

それ、もしかしたら状況によっては診断エラーにいざなう”悪魔のフレーズ”…かもしれませんよ？というお話をしていきます。

まず大動脈解離は「痛い！」というイメージ、ありますよね。

確かにそうなのですが、実は…

痛みがない、大動脈解離が実は一定数あるんですねー

その痛みがない（目立たない）大動脈解離は「神経の症状」を全面に出して来院しやすいという特徴があります。確かに「血圧が低い脳梗塞（特に左片麻痺）では大動脈解離を疑え」というのは有名ですよね。

さて、「痛みがない大動脈解離があるのかぁ。除外のために片っ端から造影CTでとるわけにもいかないし…。よし！積極的にD-dimerとろう！」となりたいところなのですが、実はそう単純にいきません。

おぉ、D-dimer陰性の解離が8％？！もちろん、Populationによりますが…

さらにさらに…

なんと、D-dimer陰性の解離こそ、痛みがない/弱いというのがむしろ特徴に。。

つまり、痛みがない大動脈解離の除外のためにD-dimer使って、

D-dimer 500ng/mL以下だから除外…みたいなことは難しいということなんです。。

じゃあ、どうすんねん！という声が聞こえて来そうですが…

そんなときこそ、ERでの大動脈解離の除外は、基本に忠実にADDリスクスコア　つけましょうというお話です。ADDリスクスコアは、症状だけでなく、既往/家族歴　や　身体所見（ちゃんと神経学的な所見いれている）ところがみそなんです。「痛みはあくまで1項目」という作り方、うまくできていますよね。

慣れている循環器科や血管外科のDrならいざしらず、そうでない不慣れな私のようなDrこそ、基本に忠実にADDリスクスコアをつけてみませんか？