ABCの安定を極める ～airway④～

ABCの安定を極めると銘打って、

ABC managementのコツやエビデンスをご紹介します。

救命士や研修医が主なターゲットです

A: airway 気道　の続きです。

挿管前に必要な物品・確認事項：SOAP-MD

S：吸引の準備

O：十分な酸素化

A：気道を展開するための物品、その他：喉頭鏡、ビデオ喉頭鏡、挿管チューブ、トーマスホルダーなど

P：ポジション

M：心電図＆Spo2モニター

D：義歯

の続きです。

今日はその中の１つ：ポジションについて①　です

特にtwo curve theoryを紹介の上、sniffing positionを科学します。

挿管するときには、においをかぐような姿勢:sniffing positionを

と習います。その理由として、3つの軸の理論が有名ですね

OA(oral axis)　＝口腔軸　PA(pharyngeal axis) = 咽頭軸　LA(laryngeal axis)＝喉頭軸

これが一直線になるようなのはsniffing positionだ…と

ただ、これ正直、難解じゃないですか？

正直なことを申し上げて、私自身、今までこの話あまりよくわかっていませんでした（…から、この話で研修医の先生を教えたことはありません）

(最近私も勉強したのですが)

もう少し、シンプルな理論：Two curve theoryを今日はご紹介です。

この理論では、

舌～咽頭にかけての第1カーブ(primary curve)

と

咽頭～喉頭蓋～気管にかけての第2カーブ(secondary curve)

を分けて考えます。

通常であれば、これらカーブのせいで声帯が見えない状態です。

このカーブを平坦化することで（舌をよければ）口から声帯見えるよねというのがtwo curve theoryです（Br J Anaesth. 2010 ;105:　683）

実際、後頭部に7-8cmの枕を入れると（後頭部がポイント！よく肩枕入れたがる人がいますが、成人では間違い！）、第2カーブが平坦に近づいているのがおわかりいただけるでしょうか？（右上図）。(解剖学的な表現をすると下位頸椎を屈曲していることになります…が、難しいことはおいてときましょう…)

加えて、顎を突き出すような姿勢をとることで、第1カーブが平坦に近づきますね（左下図）（解剖学的な表現をすると上位頸椎を伸展していることになります…が、難しいですね…）

これらを合わせたもの（後頭部挙上＋顎を突き出す＝上位頸椎伸展＋下位頸椎屈曲)したものがsniffing position（右下図）で、

こうすると、2つのカーブが平坦化し、声帯が見やすいというお話。

”においをかぐ”姿勢という表現よりは、科学的な表現になりましたかね？(笑)

改めてまとめます

①sniffing positionは後頭部挙上＋下顎を突き出す姿勢（上位頸椎伸展＋下位頸椎屈曲）

②その理解にはtwo curve theoryがわかりやすいかも

明日はさらにsniffing position以外の体勢をご紹介します。

日々是勉強！