ABCの安定を極める　～airway⑤～

ABCの安定を極めると銘打って、

ABC managementのコツやエビデンスをご紹介します。

救命士や研修医が主なターゲットです

A: airway 気道　の続きです。

挿管前に必要な物品・確認事項：SOAP-MD

S：吸引の準備

O：十分な酸素化

A：気道を展開するための物品、その他：喉頭鏡、ビデオ喉頭鏡、挿管チューブ、トーマスホルダーなど

P：ポジション

M：心電図＆Spo2モニター

D：義歯

の続きです。

今日はその中の１つ：ポジションについて②　です

特にramped positionのお話をします。

肥満の人の挿管って難しいですよね。

そんなときの工夫がramped positionです

https://pds.exblog.jp/pds/1/201705/18/18/e0156318_1119624.jpg

実際、ramped positionは肥満患者に限定した場合、

sniffing positionよりよい喉頭展開が得られた（ Obes Surg. 2004 ;14:1171）

挿管前の酸素化が良好だった（ Anesthesiology. 2005;102:1110）

などの報告があります。

ただし、注意なのは、ramped positionはどの患者でもルーティーンにやる姿勢ではないことです。

平均的な体型が中心のICU患者群で

ramped positionとsniffing positionで挿管のRCT行うと、

ramped positionでは、声帯が見えづらい（Cormack gradeⅢ以上）が優位に増え（25.4% v.s. 11.5% p値：0.01）、

初回での挿管成功率が下がる（76.2% v.s. 85.4% p値：0.02)

という結果があります（Chest. 2017;152:712）。

RCTで証明されているこの意味は重そうです。

日々是勉強！